年齢とともに心身の活力が低下し、要介護状態となるリスクが高くなる状態の簡易チェック

1. この一年間に転んだことがありますか
2. 1㎞ぐらいの距離を不自由なく続けて歩くことができますか
3. 目は普通に見えますか（注：眼鏡を使った状態でも良い）
4. 家の中でよくつまづいたり、滑ったりしますか
5. 転ぶのか怖くて外出を控えることがありますか
6. この一年間に入院したことがありますか
7. 最近、食欲はありますか
8. 現在、たいていのものは噛んで食べられますか
9. 欠食することがありますか
10. この6か月間に3kg以上の体重減少がありましたか
11. この6か月間に、以前に比べて体の筋肉や脂肪が落ちてきたと思いますか
12. 一日中家の外には出ず、家の中で過ごすことが多いですか
13. 普段、2～3日に1回程度は外出しますか
14. 家の中あるいは家の外で趣味・楽しみ・好きでやっていることがありますか
15. 親しくお話ができる近所の方はいますか
16. 近所の人以外で、親しく行き来するような友達、家族又は親戚はいますか

4項目以上は要注意　加齢に伴う予備能力の低下のため、ストレスに対する回復力が低下した状態で、要介護状態に至る前段階とされています